복합병리와 병리론적 합방론

1.합방이란.

인체는 복잡하고 오묘하여 동시에 여러 탕증을 갖고있는 복합병리를 띈 경우가 있을수 있다. 이 경우에 두 개 이상의 탕제를 동시에 복합 처방 하는 것을 합방이라 한다.

 

2.합방이 필요한 경우

1) 복합병리 ( 변비 환자의 감기, 담음 환자의 외감병 )

2) 질병 획득의 시차가 다른 경우(내상잡병+외감병)

 

3.상한론처방운용에 있어서 복합병리에 대한 3국의 대처

 

1)일본:일반적으로 복합병리가 있어도 시차를 두고 연속적으로 단방 처방하는 것을 원칙으로한다, 꼭가감이 필요한 경우에도 최소한으로 국한한다.

일본의 대총경결. 시수도명같은 증치가들이 사용했던 방법으로 병증을 보고 상한론중에서 그 사람에게 가장 적당한 처방을 뽑아온다. 그래가지고 그 사람 병증, 예를 들어 동계가 있으면 복령이 들어가고, 구련이 있으니까 작약이 들어가고 하는 식으로 한 두가지를 넣거나 빼준다. 예를 들자면 소시호탕가석고, 소시호탕거반하 등이다.

( ex)1개의 완전한 문장 ± 1, 2 개의 단어 )-선방법이라고 한다.

 

2)중국:처방대 처방을 합방하기보다는 중심방을 결정한후 증에따라 가감하여 대응한다.

이런 선방된 처방에 1, 2가지만 넣는 것이 아니고 5, 6가지를 넣거나 뺀다. 예를 들어 보중익기탕에 배꼽 주위에 동계가 있기는 있는데 허리도 아프고 무릎도 아프고 하면 무릎이나 허리를 치료할 수 있는 우슬, 두충, 파고지, 속단, 소회향, 지모, 황백등을 추가한다 또다른예로 마행의감탕증에 효천이 오랫동안 낫지 않으면 반하,과루,진피,지실,생강을 가한다.혹시 천식이 심하면 사백산과 함께쓸 수 있고 열이 성하면 rma은화,연교 치자,황금,황연,어성초 등을 더할수 있다-중국상한론대가 진조조교수의 “중의치법과방제” 309쪽에서 인용

( ex) 1개의 문장 ± 숙어 ).-가감법이라고 한다.

 

3)한국:이승길 선생님의 4방합방시도후 합방이 시작되었으며 인체내에서 빈도수가 높을 수 있는 4가지처방을 차례로 스크린한후 나타난 증에따라 처방을 계속 나열해간다.

고 이도선생님께서 정립하신 방법으론 환자의 현재 나타난 증을 모두 열거한후 가능한한 모두 합방하여 투약한다. 대부분의 선생님의 1대 제자들이 상한론을 구사하는 방법이다. (예 : 이명 환자가 심동계, 맥결대, 심계항진, 야간뇨, 수족냉 항배강, 두모, 번경, 신중, 왕래한열이 있는 경우 자감초탕合팔미환合당작산合시모탕)

 

4.한국에서의 복합병리대응방법의 페턴.

 

1)후세방파:중국의가감법을 도입하여 증에따라 약제를 넣거나 뺀다. 예를 들자면 어떤 사람은 평생동안 오적산 하나만 가지고 이렇게 저렇게 가감을 해서 쓴다고 하여 최오적, 평생 육미지황탕을 가지고 쓴다고 해서 최육미. 이런 사람들도 있다.

 

2)상한론파:이승길 선생님에 의해 4방합방으로 시작되었고 응용된 여러 방법들이 시도 되고 있다.-강동공부방의 병리론적상한합방론,조구희선생의 고방연구회합방론

 

 

 

5.특정병증을 예로한 후세방과 상한론의 합방과정의 비교

 

환자예)30세남자 신경성가래기침

 

1)후세방파

신비탕을 주방으로 선택(삼소음,청폐탕.소자강기탕과 구별)

-소간해울을 강화하기 위해 백작약을 배합한다.

-담이 많을때는 반하후박탕을 합방한다.

-발열 인통이 심하면 황금, 황연, 금은화, 연교등을 가한다,-이상 방약합편에서 인용

 

 

2)상한론파-이승길선생님

a)주증으로 마행감석탕을 선택한다.

b)이사람이 특정 4방(당작,시모,자감,팔미)중 해당탕증이 있나 스크린한다.

c)그외탕증을 찿아본다.

a에서 마행감석탕.b.에서 소시호탕 c.에서반하후박탕증등을 찿아낸다.

최종처방:마행감석탕합소시호탕합반하후박탕

 

3)상한론파-강동공부방

a)처방중에 주방을 열사 입폐로 보고 마행감석탕 결정.(표)

b)반표반리(소시호탕,반하후박탕,궐음의당사오)중에반하후박탕선택.

c)리(치자시탕,백호탕)중에선택 가능

a에서 마행감석탕,b에서 반하후박탕선택 2방을 합방.

최종처방:마행감석탕합반하후박탕

 

6.병리론적 상한론의 합방.

 

: 병이 만들어진 과정을 시간 별로 따져 보고 표, 반표반리,리를 각 각분리하여 허실을 따져보고 각각에 대응하는 복수의 처방을 선택한다

육경변증 +공간적요소 대입 = 병리론적상한론이다.

인체를 공간적으로 3부분 ( 표, 반표반리, 리 )으로 나눈후 각부분마다 허실에따른 각기 다른 병증이 있을수 있다는 가설을 기초로 하여 각기 다른 병증을 찾아 필요한 것만 조합한다.

 

 

 

 

 

 

참고:"서로다른병증"-상한6경병을 기초로한다.

표 실-태양병

허-소음병

반표반리 실-소양병

허-궐음병

리 실-양명병

허-태음병

ex) 가려움증이 심한 아토피가 있는 환자의 경우

표:마행의감탕, 반표반리:삼황사심탕, 리:백호탕, 소양증:치자

현재환자의 증상들을 분류하여 각 인체의 부위별로 따로 고려하여 마행의감탕+삼황사심탕 + 백호탕 +치자로 처방한다

 

 

 

7,의의

 

1)상한론조문에는 합방에 대한 언급이 없다.-단방에는 별다른 異論이 없다.

 

2)초심자들의 임상접근의 용이

3)처방구성의 일관성

a. 증상 나열의 문제점-재현의 어려움

b. 주증과 객증의 구별의 의미

4)처방재현의 객관성

5)처방수정의 용이성

 

 

 

 

 

후기-복합병리에 대응하는 여러계파의 대응법과 강동공부방의 합방론을 비교해 봄으로써 객관적시각으로 우리방법론의 장단점을 평가할수 있는 기회가 되었으면 하는 바램입니다..

 

 

 

참고로 신비탕은

조성:마황,소엽,진피,시호 행인,후박,감초로

【마행감석탕-석고

반하후박탕-반하,복령,생강

+시호+진피 】 로 구성되고

본방은 소시호탕을 사용해야할 체질을 가진자로 신경증상을 겸한 천해를 다스린다.-한방해석(이재희저)141쪽