[스크랩] 육경병요약

《太陽病篇》의 小結
(一) 性質 - 正氣抗邪于外的表證, 有表寒證與表熱證之分.
(二) 主要脈證 - 惡寒發熱, 頭項强痛, 脈浮.
(三) 表證治法 - 表寒治宜辛溫, 表熱治宜辛凉.
  1. 表寒證 ┌ 中風 - 自汗, 脈浮緩 - 辛溫解肌 - 桂枝湯.
            └ 傷寒 - 無汗, 脈浮緊 - 辛溫發汗 - 麻黃湯.
  2. 表熱證 - 溫病 - 發熱口渴, 微惡寒 - 辛凉解表(參見後世溫病學).
         
       誤用辛溫發汗, 致身灼熱, 身重多眠息　言蹇等變證 - 名風溫.
  3. 微邪鬱表輕證, 治宜輕解
       ┌ 如　, 身痒, 無汗 --- 桂枝各半湯.
       │ 如　, 表閉不甚 --- 桂二麻一湯.
       └ 陽鬱, 熱多寒少 --- 桂二越一湯.
(四) 桂麻二方 禁例
        ┌ 桂枝湯三禁 --- 脈緊無汗, 素蘊濕熱, 服湯吐者.
        └ 麻黃湯九禁 --- 津虧, 血弱, 中寒, 裏虛.
(五) 兼證辨治
        ┌ 1. 項背强　　 ┌ 無汗 --- 葛根湯.
        │               └ 自汗 --- 桂枝加葛根湯.
        │ 2. 喘家(有汗) --- 桂枝加厚朴杏子湯.
        │ 3. 內熱煩躁 --- 大靑龍湯.
        │ 4. 寒飮咳喘 --- 小靑龍湯.
        │ 5. 蓄水小便不利, 煩渴水逆 --- 五　散.
        │ 6. 蓄血小便自利, 如狂, 發狂 --- 桃核承氣湯, 抵當湯，丸.
        │ 7. 中虛心悸易煩 --- 小建中湯.
        │ 8. 心虛脈結代, 心動悸 --- 炙甘草湯.
        │ 9. 脾腎陽虛, 脈沈, 下利淸穀 --- 四逆湯.
        └ 10. 水停氣滯, 心下滿微痛, 小便不利 --- 桂枝去桂加　朮湯.
(六) 變證辨治
1. 誤汗變證
          ┌ ① 惡寒 - 營衛俱虛 - 芍甘附湯.
          │ ② 身疼痛, 脈沈遲 - 營血虛 - 桂枝新加湯.
          │ ③ 汗漏惡風, 　難肢急 - 陽虛液脫 - 桂枝加附子湯.
  ┌ 虛證 │ ④ 心下悸, 欲得按 - 心陽虛 - 桂枝甘草湯.
  │      │ ⑤ 臍下悸欲作奔豚 - 腎氣動 - 　桂甘棗湯.
  │      │ ⑥ 腹脹滿 - 脾傷氣滯 - 朴薑夏草參湯.
  │      └ ⑦ 水藥不得入口, 甚則吐下不止 - 胃氣大傷, 逆證.
  │      ┌ ① 但熱 - 陽明燥實 - 調胃承氣湯.
  └ 實證 │ ② 舌燥煩渴, 大汗, 脈洪大, 浮滑 - 熱熾津傷 - 白虎加參湯.
          └ ③ 汗出而喘, 無大熱 - 熱邪迫肺 - 麻杏甘石湯.
2. 誤吐變證
   ┌ ① 關上脈細數, 汗出, 不惡寒發熱 - 胃陽虛躁, 眞寒假熱.
   └ ② 反不惡寒, 不欲近依 - 內煩之故.
3. 誤下變證
            ┌ 脈促 - 表未解 - 仍當解表.
    ① 下利 │  喘而汗出 - 裏熱蒸迫 - 葛根芩蓮湯.
            │  心下　硬 - 裏寒氣滯 - 桂枝人蔘湯.
            └ 下利淸穀 - 虛寒至甚 - 四逆湯.
    ② 胸滿脈促 - 胸陽被　 - 桂枝去芍湯, 陽虛惡寒加附子.
 
    ③ 結胸        ┌ 證 - 心下痛, 按之石硬, 下可擴展到小腹, 上可
       ┌ 水熱相結 │       見如柔痙狀. 脈沈緊或寸浮關沈.
       │          └ 治 - 淸熱逐水 - 大陷胸湯，丸.
       │ 痰熱相結 ┌ 證 - 正在心下, 按之則痛, 脈浮滑.
       │          └ 治 - 淸熱消痰 - 小陷胸湯.
       │ 水寒相結 ┌ 證 - 狀同結胸, 有寒無熱.
       │          └ 治 - 溫下水寒 - 三物白散.
       └ 類似鑑別 --- 臟結
                ┌ 證 - 如結胸狀, 飮食如故, 下利, 苔白滑, 關脈小細沈緊.
                │ 治 - 眞陽虛而邪結深 - 難治.
                └ 　有 - 種宿恙, 爲陽盛陽絶之死候.
  
            ┌ 胃熱氣滯 - 心下　滿, 關脈浮或沈緊 - 大黃黃蓮瀉心湯.
            │    兼
            │ 正陽不足 - 惡寒汗出 - 附子瀉心湯.
    ④ 　證 │          ┌ 嘔逆腸鳴 - 苦泄辛開甘補, 半夏瀉心湯.
            │ 中虛熱結 │ 乾　食臭, 腸鳴下利 - 兼有食滯 - 生薑瀉心湯.
            │          └ 　利俱甚, 心煩不安 - 中虛較甚 - 甘草瀉心湯.
            │ 下焦滑脫 - 以利爲主 - 石脂餘粮湯.
            └ 中虛飮逆 - 　硬　氣 - 旋覆代　湯.
4. 汗下後變證
       ┌ ① 內外俱虛 - 振寒, 脈微細.
       │ ② 陽氣乍虛 - 脈沈微, 晨煩夜靜 - 乾薑附子湯.
       └ ③ 陰陽俱虛 - 煩躁不寧 - 茯　四逆湯.
5. 汗吐下後變證
     ① 陽虛水動
         ┌ 脾陽虛 - 心下逆滿, 氣上　胸, 起則頭眩 - 　桂朮甘湯.
         └ 腎陽虛 - 心悸, 頭眩, 身　動, 振振欲　地 - 眞武湯.
     ② 熱擾胸膈 - 虛煩不得眠, 心中懊　 - 梔子　湯.
              │ 兼少氣 - 梔子甘草　湯.
              │ 兼嘔 --- 梔子生薑　湯.
              │ 兼腹滿 -- 梔子厚朴湯.
              └ 兼脾寒 - -梔子乾薑湯.

 

6. 火逆證         
              ┌ ① 心神不安 - 煩躁 - 桂甘龍牡湯.
    ┌ 心陽傷 │ ② 心神浮越 - 驚狂 - 桂枝去芍加蜀漆龍牡湯.
    │        └ ③ 腎氣動逆 - 奔豚 - 桂枝加桂湯.
    │        ┌ ① 迫血下出 - 便血.
    │        │ ② 迫血上出 - 咽燥吐血.
    └ 火邪盛 │ ③ 傷及筋脈 - 腰以下重痺.
              │ ④ 火熾津　 - 小便利者, 尙可救治.
              └ ⑤ 陰愈傷而熱愈熾 - 焦骨傷筋, 難以恢復.
(七) 邪傳少陽
      +- 1. 主證 - 往來寒熱, 胸脇苦滿, 不欲飮食, 心煩喜嘔
      |                                            - 小柴胡湯.
      |  2. 兼表未罷 - 柴胡桂枝湯.
      |  3. 兼裏實 - 大柴胡湯, 柴胡加芒硝湯.
      |  4. 兼裏虛 - 先與小建中湯, 再與小柴胡湯.
      |  5. 兼水結火邪 - 柴胡桂枝乾薑湯.
      +- 6. 兼邪彌三焦 - 柴胡加龍牡湯.
(八) 熱入血室 - 治宜刺期門, 或用小柴胡湯, 禁汗，吐，下.
(九) 合病幷病
                ┌ 表邪內迫腸胃 ┌ 下利 - 葛根湯.
    ┌ 二陽合病 │              └ 嘔 - 葛根加半夏湯.
    │          └ 表邪束肺 - 喘而胸滿 - 麻黃湯.
    │ 太少合病 - 膽熱干犯腸胃 ┌ 下利 - 黃芩湯.
    │                         └ 嘔 - 黃芩加半薑湯.
    │          ┌ 成因 - 太陽病, 發汗不徹, 轉屬陽明.
    │ 二陽幷病 │ 特點 - 續自微汗出, 不惡寒
    │          │               ┌ 陽鬱于表 - 面色緣緣正赤.
    │          │               └ 陽鬱于裏 - 躁煩不知痛處.
    │          └ 治則 - 表未罷者, 不可下, 治宜少發汗.
    │          ┌ 證 - 頭項强痛, 或眩冒, 時如結胸, 心下　硬.
    └ 太少幷病 │   ┌ 宜用刺法.
                └ 治└ 禁用汗下┌ 誤汗 - 　語脈弦.
                                └ 誤下 - 結胸, 心煩, 下利不止, 水漿不下.
(十) 類似證辨治
    ┌ 1. 胸脇懸飮證 - 心下　硬, 引脇下痛, 汗出頭痛 - 十棗湯.
    │ 2. 痰食阻膈證 - 如桂枝證, 頭不痛, 項不强, 氣上　咽喉 - 瓜　散.
    │ 3. 肝乘脾證 - 腹滿　語, 寸脈浮緊-+ 刺期門.
    │ 4. 肝乘肺證 - 發熱惡寒, 腹滿渴飮-+
    └ 5. 風濕相搏證   
           ┌ 身體疼煩, 不能轉側 ┌ 大便不硬, 小便不利 - 桂枝附子湯.
           │                    └ 大便硬, 小便利 - 去桂加朮湯.
           └ 骨節疼煩　痛, 汗出短氣, 惡風, 小便不利 - 甘草附子湯.

《陽明病篇》 小結
(一) 性質 : 裏熱實證爲主, 亦有虛證, 寒證.
(二) 陽明熱實證
   ┌ 成因 ┌ 1. 陽氣素盛或津液素虧, 易化熱成實.
   │      │ 2. 誤治或失治.
   │      └ 3. 陰證轉陽.
   │ 外候 --- 不惡寒, 反惡熱, 身熱, 汗自出.
   │ 證型 --- 太陽陽明, 正陽陽明, 少陽陽明.
   │ 無形之熱 --- 大熱, 汗出, 煩渴, 口乾舌燥, 脈浮滑，洪大.
   └ 有形之實 --- 尿數便結, 潮熱煩躁, 　然汗出, 腹滿痛, 脈沈實.
(三) 熱實證治法
   ┌ 無形之熱 ┌ 1. 熱擾胸膈 --- 治當淸宣鬱熱.
   │          │ 2. 熱熾津傷 --- 治當淸熱生津.
   │          └ 3. 陰虛水氣 --- 治當淸滋利水.
   │ 白虎，猪　禁例 ┌ 表不解, 裏無熱 --- 禁用白虎湯.
   │                └ 汗多胃燥 --- 禁用猪　湯.
   │          ┌ 1. 燥結甚而證重勢急 --- 治宜大承氣湯峻下或急下.
   │          │ 2. 燥結不甚, 證輕勢緩 --- 治宜小承氣湯和下.
   │ 有形之實 │ 3. 邪熱初結, 邪實正傷 --- 治宜調胃承氣湯緩下.
   │          │ 4. 胃熱腸燥, 脾約便秘 --- 治宜麻子仁丸潤下.
   │          └ 5. 津傷腸燥, 硬便難出 --- 治宜蜜煎方外導.
   └ 攻下禁例 --- 1. 嘔多, 2. 心下硬滿, 3. 面合赤色, 4. 三陽合病, 5. 虛冷不食.
(四) 陽明虛寒證
       ┌ 1. 食穀嘔多 --- 吳茱萸湯溫胃降逆.
       └ 2. 飮水則　.
(五) 陽明血證
       ┌ 1. 　血 ┌ ① 脈浮發熱, 口乾鼻燥, 能食.
       │         └ ② 口燥, 但欲　水, 不欲咽.
       │ 2. 蓄血 --- 喜忘, 便黑而易.
       └ 3. 瘀血, 發熱脈數 ┌ 不大便, 消穀喜飢.
                           └ 利不止, 必便膿血.
(六) 陽明發黃證
       ┌ 1. 寒濕發黃 --- 溫陽化濕.
       └ 2. 濕熱發黃 ---  淸熱利濕 ┌ 茵蔯蒿湯下熱.
                                    │ 梔子柏皮湯淸熱.
                                    └ 麻翹赤小豆湯散熱.
(七) 陽明兼證
       ┌ 太陽 ┌ 有汗 --- 桂枝湯.
       │      └ 無汗 --- 麻黃湯.
       └ 少陽 --- 大便　, 小便自可, 胸脇滿不去 --- 小柴胡湯.
(八) 陽明危劇證
       ┌ 1. 直視　語, 喘滿者死, 下利者亦死.
       └ 2. 脈弦者生, 脈澁者死.

《少陽病篇》小結
一. 性質 : 半表半裏熱證.
二. 主證 : 1. 口苦咽乾目眩.  2. 耳聾目赤, 胸中滿煩.  3. 往來寒熱, 脇下硬滿, 乾嘔不能食.
三. 主脈 : 弦細. 間可見到沈緊.
四. 治法 : 和解樞機. 禁用汗，吐，下.
五. 兼證 : 證兼太陽，陽明, 脈浮大而弦, 但欲睡眠, 目合則汗.
六. 誤治變證
            ┌ 1. 　語 --- 津傷胃燥 ┌ 胃和則愈.
            │                      └ 胃不和則煩而悸.
            │ 2. 悸驚 --- 氣血耗傷, 神明無主.
            └ 3. 　語, 柴胡證罷 --- 壞病, 知犯何逆, 以法治之.
七. 病勢進退
            ┌ 傷寒六七日, 無大熱, 躁煩 --- 陽去入陰.
            │ 傷寒三日 ┌ 脈小 --- 爲欲已.
            │          └ 能食而不嘔 --- 爲三陰不受邪.
            └ 欲解時 --- 從寅至辰上.

 

《少陰病篇》小結
一. 少陰寒化證治
1. 陰盛陽虛  ┌ 主證 - 無熱惡寒, 脈微細沈, 但欲寐, 肢厥, 下利淸穀.
            └ 治法 - 回陽救逆 - 四逆湯.
2. 陰盛戴陽  ┌ 主證 - 下利, 脈微, 面赤.
   ↓       └ 治法 - 宣通上下陽氣 - 白通湯.
  服陽藥發生格拒  ┌ 主證 - 下利不止, 厥逆無脈, 乾嘔煩.
                  └ 治法 - 增入鹹苦反佐 - 白通加猪膽汁湯.
3. 陰盛格陽  ┌ 主證 - 下利淸穀, 厥逆, 脈微欲絶, 身反不惡寒.
            └ 治法 - 通達內外陽氣 - 通脈四逆湯.
4. 兼寒濕疽痺  ┌ 主證 - 身體痛, 骨節痛, 手足寒, 脈沈.
              └ 治法 - 溫陽驅寒-附子湯.
5. 兼水氣浸漬  ┌ 主證 - 腹痛下利, 小便不利, 四肢沈重疼痛.
              └ 治法 - 溫陽利水 - 眞武湯.
6. 兼太陽表證  ┌ 主證 - 惡寒, 反發熱, 脈沈.
              └ 治法 - 溫陽解表 - 麻附辛湯, 麻附甘湯.
7. 陰盛陽鬱   ┌ 主證 - 吐利, 手足逆冷, 煩燥欲死.
             └ 治法 - 溫降肝胃, 泄濁通陽.
8. 虛寒滑脫   ┌ 主證 - 下利, 便膿血.
             └ 治法 - 溫澁固脫 - 桃花湯. 或用刺法.
9. 辨證要點   ┌ ① 口中和
             └ ② 自利而渴, 小便淸利.
10. 治療禁例 - 汗, 吐, 下, 火劫.
11. 誤治辨證 - 　語, 小便難, 上竅出血.
12. 豫後推斷
 ┌ 陽回則生 ┌ 手足溫, 脈微續.
        │          └ 時自煩, 欲去衣被.
 └ 陽亡則死 ┌ ① 惡寒身　而利, 手足逆冷.
                    │ ② 吐利躁煩, 四逆.
                    │ ③ 下利止而頭眩, 時時自冒.
                    │ ④ 四逆惡寒身　, 脈不至, 不煩而躁.
                    │ ⑤ 息高.
                    └ ⑥ 脈微細沈, 自利, 煩躁, 不得臥寐.
13. 欲解時 - 從子至寅上.

二. 少陰熱化證治
1. 陰虛陽亢  ┌ 主證 - 心煩不寐(舌紅苔黃).
            └ 治法 - 育陰淸熱 - 黃連阿膠湯.
2. 陽熱內鬱  ┌ 主證 - 四逆, 或咳, 悸, 小便不利, 腹中痛, 泄利下重.
             └ 治法 - 疏肝透鬱通陽 - 四逆散.
3. 陰虛兼水氣 ┌ 主證-下利, 咳而嘔渴, 心煩不寐.
              └ 治法 - 滋陰淸熱利水 - 猪　湯.
4. 燥實傷陰  ┌ 主證 - 腹脹不大便, 或自利淸水, 色純靑, 心下痛, 口乾舌燥.
             └ 治法 - 急下存陰 - 大承氣湯.

三. 咽痛證治
1. 陰虛熱擾   ┌ 主證 - 咽痛下利, 胸滿心煩.
             └ 治法 - 滋腎潤肺益脾 - 猪膚湯.
2. 客熱上犯   ┌ 主證 - 咽痛輕微紅腫.
             └ 治法 - 淸熱開結 - 甘草湯, 桔梗湯.
3. 客寒束閉   ┌ 主證 - 咽痛, 嘔逆痰多.
             └ 治法 - 散寒開結 - 半夏散及湯.
4. 咽傷破潰   ┌ 主證 - 不能言語, 聲不出.
             └ 治法 - 劫延斂瘡, 利窺通聲 - 苦酒湯.

《厥陰病篇》 小結
一. 病證特點
  一爲肝邪犯胃侵脾, 上熱下寒.
  二爲邪正好勝, 厥熱交替. 三爲單純的寒證或熱證.
二. 上熱下寒證
  1. 主證 - 消渴, 氣上撞心, 心中疼熱, 飢不欲食, 食則吐蛔.
  2. 治法 - 酸甘辛苦復法 - 烏梅丸.
  3. 治禁 - 不可下 - 下之利不止.
三. 厥熱勝復證
  1. 厥熱時間相等 - 陰陽平衡 - 自愈.
  2. 厥多于熱 - 陽復不及 - 病進.
  3. 熱多于厥 - 陽能勝陰 - 病退.
  4. 熱不止 - 陽復太過, 熱傷 + 上焦氣分 - 咽痛喉痺.
                            + 下焦血分 - 便膿血.
四. 厥陰熱證
  熱痢下重, 渴欲飮水 --- 白頭翁湯.
五. 厥陰寒證
    +- 1. 肝寒氣逆 --- 吳茱萸湯.
    +- 2. 血虛寒凝 --- 當歸四逆湯, 久寒加吳茱萸生薑.
六. 死候
    +- 1. 發熱厥利, 躁不得臥, 汗出不止.
    |  2. 厥利無脈, 灸治無效, 脈不還.
    |  3. 暴病肢厥無脈, 　時脈不還.
    +- 4. 正虛, 脈反實.
七. 厥逆辨治.
    +- 機轉 --- 陰陽氣不相順接.
    |  蛔厥 +- 證 -- 脈微吐蛔, 時靜時煩, 得食而嘔又煩.
    |       +- 治 -- 淸上溫下 -- 烏梅丸.
    |  臟厥 --- 脈微膚冷, 躁無暫安時 --- 豫後不良.
    |  熱厥 +- 厥深熱深 +- 無形之熱 --- 白虎湯.
    |       |           +- 有形之實 --- 承氣湯.
    |       +- 厥微熱微 --- 四逆散.
    |  寒厥 --- 四逆湯.
    |  痰厥 --- 瓜　散.
    +- 水厥 --- 茯　甘草湯.
八. 下利辨治 --- 虛寒治宜溫陽驅寒, 實熱治宜淸熱，攻下.
九. 嘔　辨治
    +- 嘔 +- 陰盛陽虛 --- 四逆湯.
    |     |  少陽氣逆 --- 小柴胡湯.
    |     +- 內有癰膿 --- 膿盡自愈.
    +- 　 --- 虛寒治宜溫强; 實熱治宜利水或攻下.
十. 上熱下寒辨治
  +- 1. 脾寒胃熱, 以胃熱爲主 --- 乾薑芩連人參湯.
  +- 2. 肺熱脾寒, 正虛陽鬱 --- 麻黃升麻湯.