[스크랩] 傷寒論》학습에의 몇 가지 체득 (펌글)

본 글은 《상한론구진(傷寒論求眞)》 가운데서 발췌해 올린 글입니다.

1.외감병의 전문서적이란 고정관념에 빠지지 말라

비록 《상한론》이 ‘풍한(風寒)’에 대한 논술이 상세하고 ‘온서(溫暑)’에 대한 논술이 생략되어 있다는 객관적인 사실이 있다고 해도,《상한론》을 단순하게 외감병의 전문서적이라고 한다면, 아무리 넓은 의미의 상한을 강조한다고 해도 우리가 얻을 수 있는 효과는 아주 미비할 것이다.


《상한론》은 변증론치의 기본서적이란 각도에서 연구해야 한다.


근대의가의 한명인 범중림(范中林)은 “《상한론》은 중경(仲景)의학의 총론이다, 이 책에서 말하고자 하는 것은 일체 모든 질병에 대한 변증논치의 원칙이다.” 라는 의견을 제시했다.
또, 허수인(許壽仁)은 “《내경》은 기초이론의 기본서요, 《상한》 《금궤》는 임상변증론치의 기본서 이다.” 라고 하였다.


범씨(范氏)와 허씨(許氏)의 학설은 상당한 의의가 있는 것이다. 그러나 《상한론》과 《금궤요략》이 비록 임상변증론치의 기본서이기는 하지만, 또 이 둘은 서로 확연히 다르다. 전자는 변증론치의 공통점을, 후자는 병을 한 단위로 하여 각기 질병의 개성을 논하고 있다. 공통점은 개성을 포함하지만, 개성은 공통점을 포괄하진 못한다. 이와 같은 사실에 의거한다면 《상한론》은 《금궤요략》의 기초가 된다. 즉 기초과정으로 볼 땐 《상한론》은 진단학의 기초일 뿐 아니라 방제학의 기초이고, 임상과정으로 볼 땐 비단 온병학의 기초일 뿐 아니라 내과학의 기초이므로 임상치료 의학의 기초인 것이다. 이러한 이해가 이루어질 때 《상한론》은 사유에 있어 어느 한 일부에 국한되지 않고 학습효과를 극대화할 수 있는 것이다.

2. 학습의 중심은 구체적으로 분석하는 변증방법에 있다 　

예를 들어 제25조문과 26조문은 같은 “계지탕을 복용한 후 땀이 비오듯 하고 맥은 홍대하다(服桂枝湯, 大汗出, 脈洪大)”이지만 그 치료법과 처방은 확연히 다르다. 하나는 여전히 계지탕으로 이전과 동일한 방법으로 치료하지만, 다른 한쪽은 백호가인삼탕(白虎加人參湯)으로 치료한다.


위의 두 가지 상황을 비교해 볼 때 가장 중요한 차이점은 갈증이 있는가 없는가 이다. 26조문은 갈증이 극심한 증상을 수반하고 있고, 이는 이 병의 메커니즘이 풍한표허증(風寒表虛證)에서 양명리열상진증(陽明里熱傷津證)으로 변하였다는 것을 말하는 것이다. 게다가 진액의 손상이 극심하기 때문에 반드시 증상에 맞게 처방을 바꾸어, 백화가인삼탕(白虎加人參湯)을 사용해야 하는 것이다.


25조문은 비록 땀이 비오듯 하고 맥은 홍대(洪大)하나 갈증은 없다. 이것은 사기가 체표에 머문 증상에는 변화가 없다는 것을 의미하고, 땀이 비오듯 하는 것은 한법(汗法)이 잘못되어 생겼다는 것을 의미한다. 증상에 변화가 없으니 치료방법에도 변화가 없다. 그래서 여전히 계지탕으로 치료한다. 단 계지탕의 복용방법과 조리에 주의하여야 한다.

다시 예를 들어보자. 148조문의 ‘양미결증(陽薇結證)’은 맥과 증상이 모두 허한(虛寒)의 현상을 나타내고 있어, 가장 쉽게 허한증(虛寒證)으로 오진할 수 있는 증상의 하나이다. 중경은 여기에서 다시 한번 우리에게 변증사유의 정신을 보여준다.


상한 5,6일이라고 한다면 증상이 소음으로 들어갈 수 있는 기간으로 볼 수 있다. 이것이 오진할 첫번째 요인이다.

머리에 땀이 나고, 오한이 약간 있으며 손발이 차고, 명치부위가 더부룩하면서 식욕도 떨어지며, 대변도 다소 굳은 편이다. 맥은 침세(沈細) 하다. 이러한 모든 증상들은 소음증(少陰證)과 매우 흡사하다. 소음병으로 망양(亡陽)이 생길 때에도 땀을 흘리면서 약간의 오한과 손발이 찬 등의 일종의 소음의 양기가 사지말단에 이르지 못해 나타나는 증상들이 있다. 그러나 손발이 찬 것과 땀을 흘리는 증상은 함께 오질 않는다. 망양과 양허로 인해 사지말단에 양기가 이르지 못하는 현상과는 확실한 차이가 있다. 망양은 몸에 약간의 미열이 있으면서 땀이 난다.


148조문에서는 오한과 손발이 찬 것과 머리에 땀이 흐르는 증상이 함께 출현하고 있다는 사실로 보아 망양과 양허증은 아니라고 단정지을 수 있는 것이다.
명치부위가 더부룩하면서 식욕도 떨어지며, 대변도 다소 굳는 등의 증상은 음결증(陰結證)에도 볼 수 있다. 그러나 만약 단순히 음이 내부에 쌓여 나타나는 증상일 경우라면 양기가 음기에 묶여 밖으로 전달되지 못하여 생기는 증상이므로, 외부의 증상, 예를 들어 머리에 땀이 난다거나 오한이 있고 손발이 찬 등의 증상들과 함께 올 수 없다. 순수한 리증(里證)인 것이다.


위의 증상은 그래도 표증(表證)의 범주에 속한다. 그래서 ‘반표반리의 증(半表半里證)’이라 부르는 것이다.
148조문은 증상에 근거해 진단을 내리는 경우이다. 이리하여 양미결증(陽薇結證)이라 진단을 내리고 소시호탕(小柴胡湯)을 처방하여 치료한다.
이와 같은 예는 《상한론》가운데 셀 수 없이 많으므로 이상으로 줄인다.

3. ‘방제의 배합규율’에 학습의 초점을 맞춰라

주로 분해와 종합의 방법을 이용한다.
소위 분해라고 하는 것은 대방(大方)을 소방(小方)으로 나누고, 그 가운데서 규율을 찾아내는 것을 말한다.
예를 들어 계지탕(桂枝湯)은 계지감초탕(桂枝甘草湯)과 작약감초탕(芍藥甘草湯)으로 나눌 수 있다. 반대로 이 두개의 처방을 합하여 다시 생강과 대추를 첨가하면 곳 계지탕이 된다.


계지감초탕(桂枝甘草湯)은 온양(溫陽)의 기능이 있다. 작약감초탕(芍藥甘草湯)은 익음(益陰)의 기능이 있다. 생강과 대추는 안으론 비위(脾胃)의 기능을 조절해 주고 밖으론 영위(榮衛)를 조화시킨다. 이것을 통하여 우리는 계지탕의 기능과 배합에 대하여 좀더 많은 이해를 할 수 있는 것이다.

소위 종합이라고 하는 것은 작용이 서로 비슷한 것들이나 주약(主藥)이 서로 같은 방제들을 함께 귀납하여 그 비슷한 점과 다른 점을 찾아내는 것을 말한다.
예를 들어 복령계지백출감초탕(茯苓桂枝白朮甘草湯), 복령감초탕(茯苓甘草湯)과 복령계지감초대조탕(茯苓桂枝甘草大棗湯)의 세 처방은 똑같이 복령과 계지를 사용한다. 이 두 약이 배합하여 온양이수(溫陽利水)의 기능을 갖는다.


서로 다른 점은 복령계지백출감초탕(茯苓桂枝白朮甘草湯)은 백출을 배합하여 비(脾)의 기능을 살려 습을 좇는 것이 주요 쟁점으로, 명치끝이 더부룩하고 기가 가슴쪽으로 역류하는 느낌이 들고 일어나면 현기증이 나고 맥은 침긴(沈緊)한 병증을 치료한다.

　

복령감초탕(茯苓甘草湯)은 생강을 배합해 위(胃)를 따듯하게 하여 수기를 흩트리는 것을 주요 쟁점으로 하여, 손발이 차고 가슴이 두근두근 거리는 증상을 치료한다. 복령계지감초대조탕(茯苓桂枝甘草大棗湯)은 대추를 배합하여 중초를 보하여 수기를 다스린다. 고로 분둔증이 발생하려 하는 증상을 다스릴 수 있다.

이와 같은 방법으로 서로 종합하고 비교하여 분석하는 방법은 상한을 공부하는데 많은 도움을 줄 것이다.

4. 공부를 할 땐 반드시 독립적인 사유가 필요하다 　

상한론을 주석한 의가의 수는 헤아릴 수없이 많다. 또 각 주석가들의 견해도 각양각색이다. 하나의 조문에 대해 아마 몇 가지의 서로 다른 해설을 볼 수 있을 것이다. 심지어는 완전히 다른 내용의 해석도 만나게 된다. 그러므로 어느 한 의가의 견해만을 맹목적으로 쫓는다거나 하는 우를 피하기 위해서는 반드시 반복적인 생각과 연구를 취해야 할 것이다. 독립적인 사유, 이것은 학문을 하는 이의 필수덕목 이리라.

5. 공부는 필히 사실과 긴밀한 연결이 있어야 한다 　

어떻게 사실과 연결하는 가는 두 가지 방법이 있다. 　

첫째 원문의 내용을 임상과 서로 대조해 사실에 부합하는가를 보는 것이다.
가령 예를 들어 마황행인감초석고탕(麻黃杏仁甘草石膏湯)의 조문에 “땀이 나고 천식이 있으며 고열은 없다”고 하고 있는데, 만약 땀은 없고 천식이 있으며 고열이 있는 경우에는 쓸 수 있을까? 임상의 관찰을 통하여 우리는 “땀이 나고 천식이 있으며 고열은 없다”고 한 것이 마황행인감초석고탕(麻黃杏仁甘草石膏湯)의 필히 겸비해야 할 증상이 아니라, 발생할 수 있는 하나의 상황이라는 것을 알 수 있다. 그래서 논술가운데 보통의 상황은 생략하고 변화할 수 있는 상황을 예로 들면서 풍한표허증(風寒表虛證)으로 인한 천식과의 감별에 초점을 맞추고 있다. 그리고는 뒤에 계지탕을 쓸 수 없다고 강조의 말을 덧붙인 것이다. 이것은 괜한 설명이 아니라 변증의 깊은 의미가 숨어 있는 부분인 것이다.　

둘째는 임상의 의안과 결부하여 연구하는 것이다. 즉 의안의 ‘리법방약(理法方藥)’을 분석하면서 《상한론》의 임상학적 의의를 증명해 가는 것이다. 이러한 방법은 《상한론》이론운용의 범위를 넓히는데 유용하다고 볼 수 있다.

6. 공부를 할 때는 그 과정의 처음과 끝을 서로 비교하여 살펴야 할 뿐만 아니라 종횡의 비교가 뒤따라야 한다


비단 각 조문의 의미를 이해해야 할 뿐만 아니라 조문의 반면, 측면도 이해해야 한다. 이럴 때 비로서 상한론의 전모를 파악할 수 있는 것이다.

이상의 것 이외에도 이해의 기초 하에 각 조문을 외운다면 금상첨화라 할 수 있다. 어느 정도의 선상에서 암기란 필요조건 이다. 익숙해지면 절로 기교가 생긴다고 하지 않는가! 단 암기만이 능사가 아니라는 점을 잊지 말아야 한다.

마지막으로 한가지 덧붙일 것은 어떤 학문도 마찬가지인 것처럼 완벽한 것은 존재하지 않는다. 《상한론》도 예외일 순 없다. 자꾸 반복적으로 연구하고 탐구하는 길만이 끝없는 발전을 보장할 수 있는 것이다.